大家坐定，會診開始，趙主任主持，管床的醫生匯報病歷。
病歷匯報完畢，孔主任補充“尊敬的各位專家，尊敬的蘇教授，今天麻煩大家百忙之中抽空會診，這個病人目前需要解決的問題就是胸前的劇烈疼痛，感謝各位了”
“我們先看看病人方便不”蘇教授提議。
孔主任帶大家到病房看病人，蘇教授親自詢問病史和查體，其他教授也根據自己的需要，有選擇性的詢問病史和查體。
看完病人，大家洗手，回到會議室。
三博疼痛科徐主任首先發言“這個病人，前天入院的，從入院到現在，疼痛的處理一直由我們跟進，按照腫瘤鎮痛的階梯原則，這個病人已經使用了三個月的嗎啡，這次住院，嗎啡用到極量，30毫克次，兩次天，但是只能解決肝區的疼痛，前胸的疼痛依然劇烈，入院后做了全面檢查，排除了心肺及主動脈等引起的胸痛，依據神經定位，前胸疼痛范圍是胸2神經前支支配區域，按照ct和磁共振影像，剛好胸2神經根受到侵犯和壓迫，所以我們認為是胸2神經根引起，很遺憾，這里無法進行椎管內麻醉鎮痛，一旦引起呼吸抑制，后果嚴重，所以我們遇到了困難，需要各位的幫助。”
“有沒有考慮使用植入性鎮痛泵，植入到椎管內，用嗎啡作為鎮痛泵配方的主藥，定期釋放，這樣既可以鎮痛，又不會引起該平面麻醉，不影響呼吸。”附二的疼痛科主任說。
待附二的主任說完，附一疼痛科主任說“椎管內植入性鎮痛泵也不現實，抑制肝區疼痛已經用到極量嗎啡，這種神經根性疼痛，依據我們的經驗，嗎啡幾乎無效，以前在更低的平面，我們用過，要是神經根是健康的，沒有腫瘤侵犯，有效果，這種已經有腫瘤組織侵犯牽張，嗎啡無效，必須使用麻醉藥進行神經阻滯。”
附二的疼痛科主任又有不同意見“神經阻滯難度太高，幾乎沒有可行性，平時我們神經阻滯打在鞘管周圍，即使穿刺到鞘管里，也會有麻藥漏出，這種要阻滯，必須保證麻藥全部在神經鞘管，不能漏出，否則引起該平面麻醉，抑制呼吸，只能使用呼吸機輔助呼吸。”
短暫的沉默，腫瘤醫院的教授發言了“是否考慮局限性手術，不動其它地方，從后路進去，僅僅把壓迫侵犯神經根的腫瘤組織切除，解除壓迫，解放神經根，疼痛自然消除。”
“家屬拒絕手術，哪怕局限性的”孔主任解釋。
“既不愿意手術，又要解決問題，這個是給我們出難題。”附二的骨科主任說。
附二的骨科在南都省排行老二，很久以前附一附二骨科旗鼓相當，自從蘇青云教授做骨科主任后，附一骨科便開始領先，從力壓到甩開。
象征骨科風險最高的手術，脊柱側彎矯形，附一的年手術量超過三百臺，位于全國第一梯隊，而附二只有接近一百臺，處于第二梯隊。
骨腫瘤，附一有獨立的成規模的骨腫瘤病區，而附二暫時沒有獨立成規模的骨腫瘤病區。
所以自然而然，附二骨科甘拜下風，視附一為老大哥。
椎管內鎮痛又不能用，神經阻滯沒有可行性，手術家屬拒絕。
這討論沒法進行下去了
討論又陷入了沉默。,請牢記:,免費最快更新無防盜無防盜</p>